O2/d2-023 Paratiroides-Metabolismo Óseo

EXPERIENCIA DE TRATAMIENTO CON BISFOSFONATOS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON OSTEOPOROSIS SECUNDARIA EN UN HOSPITAL INFANTIL DE TERCER NIVEL

Morales Palacios, Ana Cecilia¹; Barreda Bonis, Ana Coral²; Ferreiro-Mazón García-Plata, Paloma²; Labarta Aizpún, José Ignacio³; Salamanca Fresno, Luis²; González Casado, Isabel².

¹CS Virgen del Cortijo, Madrid, España; ²Hospital La Paz, Madrid, España; ³Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.

Introducción

La osteoporosis secundaria pediátrica es una causa emergente de fragilidad ósea, debido al aumento de prevalencia de niños con enfermedades crónicas, inmovilidad, malnutrición o exposición a fármacos osteotóxicos. Estas condiciones pueden interferir con la adquisición del pico de masa ósea y aumentar el riesgo de fracturas, incluso en ausencia de una densidad mineral ósea claramente disminuida. En este contexto, los bifosfonatos representan la terapia más utilizada, aunque la evidencia en poblaciones clínicas complejas sigue siendo limitada.

Objetivos

Describir las características clínicas, densitométricas y bioquímicas de una cohorte pediátrica con fragilidad ósea secundaria y evaluar la efectividad y seguridad del tratamiento con bifosfonatos intravenosos en pacientes pediátricos con osteoporosis secundaria atendidos en un hospital de alta complejidad.

Material y métodos

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo que incluyó a 34 pacientes pediátricos tratados con bisfosfonatos intravenosos (pamidronato y zoledronato) entre 2018 y 2025. Se analizaron variables demográficas, clínicas, densitométricas, bioquímicas y de seguridad. La efectividad se evaluó mediante cambios en la densidad mineral ósea (DMO), así como variaciones en el índice de fracturas/año. La seguridad se valoró a partir de efectos adversos clínicos y alteraciones bioquímicas.

Resultados

Cohorte de 34 pacientes. Sexo 58,8% varones (n=20) 41.2% mujeres (n=14). Edad de diagnóstico de osteoporosis: 9,8 ± 4,1 años. Primera fractura/aplastamiento: 8,2 ± 4,6 años. Primer ciclo de bifosfonatos: 11,1 ± 4,7 años. Factores de riesgo: movilidad reducida en el 85,3% (n = 29), malnutrición en el 67,6% (n = 23), uso crónico de glucocorticoides en el 32,4% (n = 11) y tratamiento con antiepilépticos en el 32,4% (n = 11). Se observó una mejoría densitométrica clínicamente significativa, con una ganancia media de +1,3 DE en el Z-score lumbar. El índice de fracturas/ año se redujo de forma clínica y estadísticamente significativa tras el tratamiento, pasando de 0,79 a 0,15 fracturas/año para las fracturas de huesos largos (p = 0,047) y de 4,39 a 0,14 fracturas/año al considerar conjuntamente fracturas de huesos largos y aplastamientos vertebrales (p = 0,015). Desde el punto de vista clínico, el 71,4% de los pacientes refirió mejoría del dolor y el 41,4% presentó mejoría funcional en la movilidad. No se identificó asociación entre la magnitud de la respuesta densitométrica y variables como diagnóstico, edad, estado nutricional, movilidad o niveles basales de vitamina D, ni diferencias significativas entre los pacientes tratados exclusivamente con pamidronato y aquellos que recibieron algún ciclo de zoledronato. En cuanto a los efectos secundarios, la hipocalcemia bioquímica tras el primer ciclo de pamidronato fue frecuente (70,6%), pero siempre asintomática. Otros efectos adversos frecuentemente presentados fueron la fiebre en el 65,8% de los pacientes (n=22) presentó fiebre y un 55,9% (n=19) clínica compatible con síndrome pseudogripal.

Conclusiones

El tratamiento con bifosfonatos intravenosos en niños con osteoporosis secundaria o fragilidad ósea clínicamente significativa es eficaz y seguro, asociándose a mejoría densitométrica, reducción del riesgo de fracturas y alivio del dolor. Los resultados apoyan su uso incluso en pacientes que no cumplen criterios densitométricos estrictos de osteoporosis, resaltando la importancia de una evaluación clínica global del riesgo. Son necesarios estudios prospectivos que permitan optimizar el diagnóstico precoz y estandarizar las estrategias terapéuticas en esta población especialmente vulnerable.