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| Rev Esp Endocrinol Pediatr 2013;4(1):38-41 | Doi. 10.3266/RevEspEndocrinolPediatr.pre2013.Jun.152 | |||||||||
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| Tiroiditis autoinmune en la infancia | |||||||||
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| Autoimmune thyroiditis in childhood | |||||||||
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| Sent for review: 30 Jan. 2013 | Accepted: 27 Jun. 2013 | Published: 16 Sep. 2013 | |||||||||
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| Concepcion Freijo Martin, Maria Laura Bertholt, Ana Rebollo Rebollo | |||||||||
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| Endocrinología Pediátrica. Hospital Universitario Marques de Valdecilla. Santander, Cantabria | |||||||||
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| Correspondence:Concepcion Freijo Martin, Endocrinología Pediátrica, Hospital Universitario Marques de Valdecilla, cazoña s/n, 39011, Santander, Cantabria E-mail: pedfmc@humv.es | |||||||||
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 Tabla 1 - Características de los 77 pacientes diagnosticados de tiroiditis autoinmune | |||||||||
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| Tabla 2 - Diagnóstico (T4L valor normal 0.8-1.8 ng/dl. TSH valor normal 0.35-5.5 mcrUI/ml) | |||||||||
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Introducción La glándula tiroidea juega un papel importante en el crecimiento y desarrollo del niño, siendo muy vulnerable a la inflamación por mecanismos inmunológicos originando la entidad conocida como “tiroiditis autoinmune” (TA)1,2 . La TA representa la patología tiroidea adquirida más frecuente en la infancia3. El grado de afectación es variable, lo que originará que el paciente se encuentre eutiroideo, hipertiroideo o hipotiroideo, siendo esta última la forma más frecuente de presentación. El diagnóstico de esta enfermedad requiere siempre la presencia de ac. antiperoxidasa y/o antitiroglobulina. Nuestro objetivo fue analizar dicha patología a partir de los pacientes diagnosticados en nuestra consulta. Material y Metodos Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de 77 pacientes menores de 16 años, vistos en la consulta de endocrinología pediátrica de nuestro hospital el último año, diagnosticados de TA, analizándose la edad, sexo, clínica en el momento del diagnóstico, datos analíticos, tratamiento realizado y asociación con otras patologías (diabetes, celiaquía, síndrome de Down). Se estudió la frecuencia, sexo, la edad agrupada en menores de 6, entre 6 y 12, y mayores de 12 años, los antecedentes familiares, síntomas al diagnóstico más frecuente valorando el peso, la talla, índice de masa corporal (BMI), la presencia de bocio, niveles de hormonas tiroideas T4L (0.8-1.8 ng/dl) y TSH (0.35-5.5 μUI/ml) realizadas por quimioluminiscencia directa mediante el sistema ADVIA Centaur, la tiroglobulina por quimioluminiscencia directa en Inmulite 2000, ac. antiperoxidasa (<90 UI/ml) y antitiroglobulina (<70 UI/ml) por Elisa de Orgentec Diagnostics y la utilidad de la ecografía. El diagnóstico de eutiroideo (T4L 0.8-1.8 ng/dl y TSH 0.35-5.5 μUI/ml), hipotiroideo TSH >5.5 μUI/ml y/o T4L ≤0.8 ng/dl e hipertiroideo TSH <0.35 μUI/ml y T4L >1.8 ng/dl. Asimismo se analizó el número de pacientes tratados con levotiroxina por hipotiroidismo. Solo uno de los pacientes preciso tratamiento con metimazol por hipertiroidismo. El análisis estadístico se realizó mediante el sistema SPSv11. Se analizó la media y el rango de las variables cuantitativas y la frecuencia y los porcentajes de las variables cualitativas, correlacionándolas entre ellas. Resultados El estudio incluye 77 pacientes, 62 niñas (80.5%) y 15 niños (19.5%), ratio 4.1/1, la edad media al diagnóstico fue 10.63 años (rango 2.3-16), siendo la distribución por edades: <6años 4 (5.2%), entre 6 y 12 años 45 (58.4%) y >12 años 28 (36.4%) (Tabla 1). Los síntomas más frecuentes al diagnóstico : obesidad (n:20, 26%) con un índice de masa corporal (IMC) media de 25.9 (rango 22-30.7), la presencia de bocio (n:13, 16.9%), asociado a otras patologías como diabetes, celiaquía o síndrome de Down (n:12, 15.6%), astenia (n:10, 13%), talla baja (n:9, 11.7%) DE media -2.45 (rango -2 y -3.17), pubertad precoz (n:5, 6.5%), estreñimiento (n:2, 2.6%), ciclos menstruales irregulares (n:2, 2.6%), hipercolesterolemia (n:2, 2.6%) y alopecia (n:2, 2.6%) (Tabla 1). Se diagnosticó eutiroideos 19 (24.7%), hipotiroideos 57 (74%), e hipertiroideos 1 (1.3%). El valor medio de T4L medido en ng/dl y TSH en mUI/ml, fue en los eutiroideos T4L 1.07±0.15 y la TSH 3.2±1.5, en los hipotiroideos T4L 1.08±1.36 y TSH 49.8±119.8 y en el hipertiroideo T4L 6.3 y TSH 0.04 (Tabla 2). En 36 (47%) pacientes existían antecedentes familiares de enfermedad tiroidea, siendo 31 (86%) de ellos hipotiroideos. Respecto a los resultados del laboratorio los ac antiperoxidasa fueron positivos en 66 (85.7%) y los antitiroglobulina en 47 (61%). La tiroglobulina (medida en 45) fue elevada en 11 (24.4%). La ecografía se realizó en 65 pacientes, confirmando la tiroiditis en 45 (69.2%). Todos los hipotiroideos recibieron tratamiento con levotiroxina (dosis media 1.07±0.42 μg/kg/dia) y, el paciente hipertiroideo, metimazol a una dosis de 0.6 mg/kg/día.
Discusión La Tiroiditis Autoinmune representa un patología frecuente sobre todo en el sexo femenino, en nuestro estudio la relación mujer/varón fue 4.1/1, similar a otros autores 1,5, aunque se desconoce la causa, parece tener relación con el cromosoma X o con las concentraciones de estrógenos2,6, este hecho podría relacionarse con la edad media al diagnóstico de 10.63 años, es decir cuando inician la pubertad. La presencia de antecedentes familiares (53.2%) tan elevada indica claramente el origen autoinmunitario de la enfermedad4. Dentro de los datos clínicos por los que se llegó al diagnóstico, el más frecuente fue la obesidad con un IMC medio de 25.9, en segundo lugar la presencia de bocio 13(16.9%), sin embargo en la exploración posterior en la consulta el bocio estaba presente en 33 (43%), lo que nos obliga a indicar la exploración rutinaria de dicha glándula1. La asociación con otras patologías nos indica la importancia de realizar estudios de la función tiroidea para detectarlos lo más precozmente posible. El uso de la ecografía no debe ser una prueba diagnóstica rutinaria ya que lo verdaderamente importante son la presencia de los ac antitiroglobulina o antiperoxidasa. El tratamiento con levotiroxina resultó eficaz en los pacientes hipotiroideos, mejorando los síntomas clínicos y en los eutiroideos se realizó un seguimiento en la consulta mientras los ac. se mantenían positivos.
Conflictos de interés Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo. | |||||||||
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