Rev Esp Endocrinol Pediatr 2013;4 Suppl(1):132-137 | Doi. 10.3266/RevEspEndocrinolPediatr.pre2013.Apr.178 |
Tiroides |
Sent for review: 11 Apr. 2013 | Accepted: 11 Apr. 2013 | Published: 2 May. 2013 |
Congreso SEEP |
Correspondence:Congreso SEEP E-mail: seep@seep.es |
Tabla - O2/d2-009 |
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O2/d2-009
SITUACIÓN NUTRICIONAL DE YODO EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA ENTRE 3 Y 14 AÑOS. EVALUACIÓN DE LAS VARIABLES INDIVIDUALES, FAMILIARES, DIETÉTICAS, FUNCIÓN TIROIDEA Y HALLAZGOS ECOGRÁFICOS. S. Ares Segura1, M. T. García Ascaso2, P. Ros Pérez2, R. Piñeiro Pérez2, M. Miralles Molina2, S. Santacruz Sánchez Guerrero1. (1) Hospital Universitario La Paz, Neonatología, Madrid. (2) Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Madrid. Introducción: La deficiencia de yodo es la principal causa de retraso mental prevenible en el mundo. La excreción urinaria de yodo es el indicador bioquímico más utilizado para estimar el nivel nutricional de yodo en una población. Método y objetivos: Estudio epidemiológico transversal de tipo descriptivo sobre una población entre 3 y 14 años de edad sin patología tiroidea. Se recogieron antecedentes personales, familiares y nutricionales y se realizó función tiroidea en sangre, yoduria (método Benotti-Benotti) y ecografía tiroidea. Se utilizó el programa estadístico SPSS v14.0 (nivel de significación <0,05 en contraste bilateral). El objetivo de nuestro estudio es conocer la situación nutricional actual de yodo y estudiar las variables relacionadas. Resultados: Se estudiaron 217 niños (50,7% varones) y se obtuvo una mediana de yoduria de 120,0 μg/L (rangos intercuartílicos 80-184). 56 niños (25,9%) presentaban yodurias entre 50-99 μg/L (deficiencia leve) y 25 (12%) inferiores a 50 μg/L (deficiencia moderada). El 59,5% consumían sal yodada y estos presentaban yodurias más elevadas (136,5 μg/L vs 110,5 μg/L; p <0,05). Respecto a los alimentos, sólo la ingesta de leche aumentaba la yoduria (<2 vasos/día 102,0 μg/L vs ≥ 2/día 132,0 μg/L; p <0,001). No hubo diferencias significativas en las yodurias de los pacientes que habían utilizado povidona yodada frente a los que no (124,0 μg/L vs 120,0 μg/L; p = 0,90). En la Tabla 1 se evalúan las medianas de las yodurias según las otras variables, encontrando que los varones y el grupo de menor edad presentan yodurias más elevadas. Sólo en 5 casos la TSH se encontraba por encima del rango normal con T4L y T3L normales, sin relación con las yodurias ni con la presencia de bocio. Se encontraron 6 pacientes con bocio sin relación con las yodurias ni con otras variables, siendo la tasa de bocio en edad escolar del 2,1%. Conclusiones: Un número significativo de niños en nuestra muestra presentan yodurias insuficientes, estando expuestos a padecer trastornos asociados a este déficit. El consumo de sal yodada sigue siendo muy inferior al 90% recomendado por la OMS, y es probablemente el consumo de leche el que aporta este nutriente.
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DETERMINACIÓN ECOGRÁFICA DE LA GLÁNDULA TIROIDES EN UNA POBLACIÓN PEDIÁTRICA DE 3 A 14 AÑOS CON SITUACIÓN ANALÍTICA TIROIDEA Y NUTRICIONAL DE YODO NORMALES. S. Ares Segura1, M. T. García Ascaso2, P. Ros Pérez2, I. Millán Santos2, M. Alfageme2, M. Miralles Molina2. (1) Hospital Universitario La Paz, Neonatología, Madrid. (2) Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Madrid. Introducción: No existen muchos estudios que presenten datos de volúmenes tiroideos normal en niños españoles. Las tablas de normalidad de volumen tiroideo infantil propuestas por la OMS evalúan sólo niños por encima de los 6 años de edad. Métodos y objetivo: Estudio epidemiológico transversal de tipo descriptivo sobre una población entre 3-14 años de edad sin patología tiroidea previa, a los que se les realizó función tiroidea en sangre y yoduria en micción aislada. Todos los niños fueron sometidos a una ecografía cervical realizada por un único ecografista. Se realizó la exploración determinando el volumen tiroideo (suma del volumen de ambos lóbulos), según la fórmula V (ml) = 0,479 x profundidad x anchura x longitud (cm). Posteriormente se evaluaron los valores extremos y fueron eliminados aquellos que rebasaran 3 veces la diferencia entre p75-p25 (rangos intercuartílicos) en cada grupo, con idea de establecer un límite de normalidad por encima del p97. Se rechaza la hipótesis de normalidad en el volumen (test de Kolomogorov-S; p<0,001) por lo que se presentan los datos mediante percentiles (p3, p50, p95 y p97). El objetivo de este estudio es normalizar los volúmenes tiroideos en niños sin patología tiroidea previa. Resultados: Se estudiaron 217 niños (50,7% varones) y sólo en 5 casos la cifra de TSH se encontraba por encima del rango de la normalidad con T4L y T3L normales, sin relación con las yodurias ni con el tamaño del bocio. Se obtuvo una mediana de yoduria global de 120,0 μg/L (VN100-199 μg/L). Se determinó el volumen tiroideo en todos los pacientes dividiendo a los pacientes en 6 grupos de edades y sexos y se obtuvieron los resultados obtenidos en la Tabla 1. Conclusiones: Los valores encontrados en nuestra población infantil son superponibles a las tablas de otras regiones. La demostración de una función tiroidea normal global y un nivel nutricional de yodo adecuado, a pesar de un número no elevado de individuos, aporta validez a estos rangos de normalidad.
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ALIMENTOS RICOS EN YODO Y SAL YODADA: VARIABLES RELACIONADAS Y YODURIA. P. Ros Pérez1, M. T. García Ascaso1, S. Ares Segura2, A. López López1, C. de Lucas Collantes1, I. Millán Santos1. (1) Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Madrid. (2) Hospital Universitario La Paz, Madrid. Introducción: El yodo es esencial para la formación de las hormonas tiroideas. La OMS reconoce la sal yodada (SY) como el vehículo para garantizar un nivel óptimo de yodo. En el año 2007 la OMS estimó que el consumo de SY era de sólo un 16% en España. Método y objetivo: Estudio epidemiológico transversal de tipo descriptivo sobre una población entre 3-14 años de edad sin patología tiroidea previa. Se interrogó por el consumo de pescado, marisco, queso, huevos, algas, leche y otros lácteos y se analizó la excreción urinaria de yodo. El análisis de los datos se realizó mediante el programa estadístico SPSS v14.0. El objetivo es evaluar el consumo de SY y otros alimentos y su relación con las variables individuales y familiares así como con la yoduria. Resultados: Se estudiaron 217 niños (50,7% varones) y se demostró que el 59,5% consumían SY habitualmente. Se obtuvo una mediana global de yoduria de 120,0 μg/L (VN 100-199 μg/L). En la Tabla 1, se estudian las variables individuales y familiares observándose que ninguna influía en el consumo de SY. Los niños que consumían SY obtuvieron yodurias superiores (136,5 μg/L vs 110,5 μg/L; p <0,05). De los alimentos ricos en yodo, destaca un consumo superior a ≥ 3 veces por semana en el pescado (42,8%) y el queso (53,4%). Con respecto al número de vasos de leche al día, el 52,4% de los niños tomaban 2 o más vasos y el 50,7% toma al menos un lácteo al día. Al evaluarse las yodurias según el distinto consumo, sólo la ingesta de leche aumentaba la yoduria (< 2 vasos/día 102,0 μg/L vs ≥2/día 132,0 μg/l; p <0,001). Conclusiones: Un elevado número de niños en nuestra población no consumían sal yodada, por lo que es necesario incrementar la información e implementar el uso universal de este tipo de sal. Las cifras de yoduria en rango normal son probablemente debidas al elevado consumo de leche y productos derivados, como demuestran también otros estudios. Pero esta “profilaxis silenciosa” de la leche no está regulada y no garantiza la nutrición de yodo de manera controlada.
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FUNCIÓN TIROIDEA Y CRECIMIENTO EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH). A. Vela Desojo, A. Rodríguez Alonso, M. Pinedo Gago, M. Martínez González, G. Grau Bolado, I. Rica Etxebarria1. Hospital Universitario de Cruces, UPV/EHU, Sección de Endocrinología Pediátrica, CIBERDEM, Barakaldo/Bizkaia. Introducción: El TDAH es frecuente en la infancia. Existen publicaciones contradictorias que relacionan la enfermedad y/o el tratamiento de la misma con alteraciones de la función tiroidea y del crecimiento. El problema fundamental al valorar los resultados es la heterogeneidad de las muestras. Objetivo: Valorar función tiroidea y eje somatotropo en niños prepuberales diagnosticados de TDAH antes de iniciar el tratamiento y estudiar si existe variación tras cinco años de tratamiento con metilfenidato. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo de niños prepuberales diagnosticados de TDAH en consultas de Neuropediatría desde Octubre de 2007 a Mayo de 2008 que continúan actualmente en tratamiento. Se calcularon en SDS las variables: talla, peso e IMC según las gráficas de referencia locales; estudiamos la talla diferencial (TD: talla actual-talla diana en SDS), EO dif (Edad cronológica-Edad ósea, según GyP), T4 libre (ng/dl), TSH (μU/ml), IGF-1 (ng/ml) e IGFBP3 (μg/ml), Hematimetría y Bioquímica general. Los datos se analizaron mediante SPSS. Resultados: Se estudian 16 pacientes prepuberales con edad media de 8,5 años (r: 6,4-11,4). El 81% son varones. Los resultados al diagnóstico: Talla-SDS: -0.42±1.09, Peso-SDS 0.004±1.04 e IMC-SDS 0.26±1.06. La T4l media fue 1.3±0.13, la TSH 1.95±0.93 y la IGF-1: media 188 (r 80-612). Tras 4-5 años con metilfenidato la Talla-SDS es –0,8±1.39; el Peso-SDS es -0.52±1.04 y el IMC-SDS: -0.22±0.98. La media de T4l fue 13±0,1 y la de TSH 4.54± 1.22. Todos los pacientes están en pubertad. La edad media de inicio de la misma fue 12.5 años (rango de 10.5-14 años en niños y de 11.5-13 años en niñas). A lo largo de estos años hemos objetivado una pérdida de peso (p=0.01) junto con una pérdida de talla (p=0.04) estadísticamente significativos. Existe moderado retraso de la EO tras 5 años de terapia (EOdif de 1.34±1.71). Conclusiones: 1. No encontramos alteraciones tiroideas en pacientes afectos de TDAH ni antes ni tras años de tratamiento con metilfenidato. 2. Tras 5 años de terapia hay una pérdida de peso significativa y hay una pérdida de talla significativa asociado a un retraso en la edad ósea. 4. El inicio de pubertad es normal en todos.
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ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO MEDIANTE EL CRIBADO NEONATAL EN LA ETAPA ADULTA. J.I. Perales Martínez1, B. Puga González2, E. Mayayo Dehesa3, A. de Arriba Muñoz2, J.I. Labarta Aizpún3, A. Ferrández Longás2. (1) Endocrinología Pediátrica. Hospital de Barbastro, Barbastro. Huesca. (2) Centro Andrea Prader. Gobierno de Aragón. Zaragoza. (3) Unidad Endocrinología Pediátrica. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Introducción y objetivos: Las hormonas tiroideas son fundamentales para un crecimiento adecuado y un desarrollo psicomotor normal. La detección precoz del Hipotiroidismo Congénito (HC) mediante los programas de cribado neonatal previene estas alteraciones y se conocen múltiples factores de riesgo relacionados, pero existen pocos estudios de estos pacientes cuando llegan a la vida adulta. El objetivo de este estudio es observar la situación de nuestros pacientes afectos de HC en su etapa adulta, incluyendo talla final y desarrollo cognitivo mediante CI. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los siguientes parámetros en 22 pacientes diagnosticados mediante el programa de detección precoz del HC (inicio Abril 1989) que han alcanzado los 18 años. 1) Datos al diagnóstico (TSH screening, dosis inicial, edad inicio tratamiento…), 2) Datos a los 18 años: dosis Levotiroxina y parámetros analíticos (TSH y T4L), auxología (Peso y Talla), CI mediente WAIS y mineralización ósea (DMO por US). Resultados: En la tabla 1 se representan en SDS los datos clínico-analíticos al diagnóstico y todos los datos a los 18 años. La talla adulta (-0,12±1,00) se encuentra dentro de la normalidad e incluso supera la talla diana (-0,80±0,98). El CI total (-0,46±0,82) no se encuentra en ningún caso < 2 SDS siendo las fracciones de CI verbal (-0,35±0,83) y manipulativo ( -0,41±0,88) normales. La muestra se ha dividido en 2 grupos según la fecha de nacimiento, antes y después de 1990, año en el que se incrementó la dosis inicial sustitutiva de LT4 de 8-10 mcg/kg/día a 10-15 mcg/kg/ día apreciándose una optimización del cribado con diferencias estadísticamente significativas en la normalización de TSH y T4L en el momento del diagnóstico. A los 18 años no existen diferencias respecto a la talla adulta ni al CI total. Comentario: El cribado neonatal permite un diagnóstico y tratamiento precoz de los niños afectos de HC, de tal forma que su desarrollo cognitivo y somático se encuentra dentro de la normalidad en la edad adulta, lo que facilita su adecuada integración social.
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FUNCIÓN TIROIDEA MATERNA EN EL EMBARAZO Y TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH) EN LA PROGENIE: ¿EXISTE ALGUNA RELACIÓN? G. Grau Bolado1, A. Aguayo Calcena1, A. Vela de Sojo1, I. Rica Etxebarria1, L. Castaño González1, P. Martul Tobío1, G. Miranda Rodríguez2, Y. Duque Franco2, M. Á. Aniel-Quiroga3, M. Espada Sáez4. (1) Hospital Universitario de Cruces.UPV/EHU.CIBERER., Barakaldo. Bizkaia. (2) Psicólogo Clínico. Bilbao. Bizkaia. (3) Servicio de Bioquímica-Laboratorio de Hormonas. Hospital Universitario de Cruces. Barakaldo. Bizkaia. (4) Laboratorio Normativo de Salud Pública. Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco. Introducción: La hipotiroxinemia materna (HM) en el primer trimestre (1T) del embarazo en áreas con deficiencia de yodo se relaciona con un incremento de TDAH en la descendencia. Objetivos: Conocer la prevalencia de TDAH en los nacidos de una muestra de gestantes yododeficiente en 1T (mediana yoduria 88 μg/L) y ver su relación con T4L,TSH y yoduria maternas. Evaluar si la HM determina una mayor prevalencia de TDAH. Material y métodos: De una amplia muestra de embarazadas con controles de T4L, TSH y yoduria (80% yoduria<150 μg/L) se reclutó al azar a 302 niños en los que se consideró la puntuación en WISC-IV y en el Vanderbilt modificado (padres). Se excluyeron gestaciones múltiples, EG<36 semanas, PN<2500 gramos, TGD y alteración tiroidea materna. Resultados: La edad media de los niños fue 7,3 años (48,7% varones). El 8,9% tuvieron un Vanderbilt positivo, 6 de ellos con diagnóstico previo de TDAH (2%). Estos niños no mostraron diferencias en las variables estudiadas en el embarazo. Sí presentaron mayor comorbilidad y peor puntuación académica sin relacionarse estas variables con la situación de las gestantes. Conclusiones: • La prevalencia de TDAH en esta muestra es menor a la referida en población general. La HM no determina un incremento de dicho trastorno. • No encontramos relación entre la función tiroidea materna y la yoduria en primer trimestre con el TDAH ni con los niños con un Vanderbilt positivo. Ayudas: Dpto. de Sanidad, fundación Salud 2000, fundación Ikertu y premio José Igea.
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ESTUDIO DE LA FUNCIÓN TIROIDEA EN EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO DE 27-29 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. A. Campos Martorell, M. Clemente León, Á. Albisu Aparicio, D. Yeste Fernández, M. Gussinyé Canadell, A. Carrascosa Lezcano. Endocrinología Pediátrica Hospital Vall Hebron, Barcelona. Introducción: El recién nacido pretérmino (RNPT) debido a su inmadurez, mayor incidencia de morbimortalidad y mayor susceptibilidad al yodo, presenta una función tiroidea disminuida en relación a los neonatos a término. Niveles disminuidos de hormonas tiroideas durante un periodo crítico para el desarrollo del sistema nervioso pueden influir negativamente en las secuelas psicomotrices. Objetivo: Estudiar la función tiroidea de RNPT de 27-29 semanas de gestación (SG) y comparar los resultados con los estudios previos del 1995 (75 RNPT 30-35 SG, grupo control) y del 2003 (117 RNPT<30 SG). Material y métodos: Estudio descriptivo de la función tiroidea de 56 RNPT, durante su ingreso en UCIN. Para cada RNPT se determina en la primera, segunda, tercera, cuarta o quinta semana de vida postanatal T4L, T3, TSH y T4. Se recogen los datos antropométricos al nacimiento, factores prenatales, diagnósticos al alta y agentes terapéuticos recibidos. Periodo de estudio de 6 meses. Resultados: No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre las medias de T4L,TSH y T4 en función de la semana. Sí hay diferencias en la media de T3 entre la segunda (85,39 ng/dl) y la quinta semana (114,16 ng/dl). Se han encontrado diferencias entre las medias de T3 y T4 total de los RNPT 27-29 SG en comparación con el grupo control. No se han encontrado diferencias con el estudio 2003. Los RNPT que reciben ventilación mecánica presentan valores de T4 libre inferiores a los que no la reciben. No se ha encontrado ningún paciente con valores de T4L inferiores a -2 desviaciones estándar del grupo control. Conclusión: Se ha constatado que la T3 tiene una evolución creciente a lo largo de las primeras cuatro semanas de vida Los valores de hormonas tiroideas de RNPT de 27- 29 SG a la tercera semana vida son significativamente inferiores al grupo control Es necesario valorar individualmente la función de cada RNPT durante el primer mes de vida, recomendándose como mínimo un control de los valores de T4 libre y TSH durante la segunda y la cuarta semana vida.
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LA DINÁMICA DE SECRECIÓN DE TSH DEPENDE DE LA GENÉTICA DEL HIPOTIROIDISMO CENTRAL (HC). M. García González1, M.A. Molina2, J. Guerrero2, P. Ros3, I. González2, J.C. Moreno1. (1) Instituto de Genética Médica y Molecular (INGEMM). Hospital Universitario La Paz, Madrid. (2) S. Endocrinología Pediátrica, Hospital Universitario La Paz. Madrid. (3) S. Endocrinología Pediátrica. Hospital Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid. El Hipotiroidismo Central (HC) es una patología infra-diagnosticada en los países que realizan el cribado neonatal por TSH. El test de TRH puede discriminar su origen hipotalámico o hipofisario, pero su utilidad se ha visto discutida en los últimos años. Dada la rareza de su diagnóstico clínico, la base genética del HC es ampliamente desconocida. Objetivo: Estudio de la base genética y la dinámica de secreción de TSH tras estímulo con TRH en niños con HC para investigar relaciones fenotipo-genotipo. Pacientes y métodos: Se estudió la presentación clínica y la genética de 15 pacientes con HC. Se realizó un test de TRH largo (180’) con determinación de TSH en los tiempos: 0’,15’,30’,45’,60’,120’,180’. La magnitud de la respuesta se estudió a través de los ratios 15’/0’ y 30’/0’. La dinámica de recuperación de la TSH basal se estudió con el ratio 180’/0’. Resultados: La edad al diagnóstico del HC hipotalámico es superior que la del hipofisario (9 vs. 2 años), presentando niveles de TSH y T4L superiores a los del hipofisario (TSH: 5,9 vs. 0,9mU/L; T4L: 0,97 vs. 0,57ng/dl). El 55% de casos (8/15) fueron hipotalámicos con pico de TSH>25mU/L (media:48; rango:5-136) y ra-tio pico/0’>9 (media:10; rango:3-24) y sin recuperación de la TSH basal con ratio 180’/0’>1,6 (media:1,8;rango:1,3-2,9). Se identificó la base genética (Prader-Willi, deleción paterna cr. 15q) en 1 paciente y 2 tenían tratamiento antiepiléptico. El 35% (5/15) de los pacientes presentaban HC hipofisario por respuesta reducida al estímulo de TRH, con pico de TSH<20mU/L (media:5,3;rango:0,2-20), ratio pico/0’<6 (media:3,2,rango:1-6,5) y recuperación completa con ratio 180’/0’<1,6 (media:1,09; rango:1-1,6). En el 60% se identificó su base genética (POU1F1: p.R265W, IGSF1: deleción completa y sospecha de defecto en GATA2 por fallo asociado de FSH/LH). Identificamos un paciente con respuesta mixta debido a una hipoplasia hipofisaria e hipotalámica. Conclusiones: El HC hipofisario es menos frecuente que el hipotalámico, pero clínicamente es más severo y de diagnóstico más precoz. Hemos identificado 3 genotipos de HC hipofisario (Pit1, IGSF1 y sospecha de GATA2), con perfiles secretorios de TSH característicos (Pit1: plano, IGSF1: cuantitativamente disminuido pero con dinámica normal) y 1 genotipo hipotalámico (Prader-Willi). |
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