Introducción

Las alteraciones en la conducta alimentaria (TCA) en pediatría parecen estar aumentando en relación con la pandemia de la COVID-19. Su diagnóstico se basa en tres criterios principales: ingesta oral reducida e inferior a los requerimientos a pesar de un bajo peso para la edad, sexo y estado de salud, miedo intenso a recuperarlo y alteración de la percepción de la imagen corporal. El retraso puberal y la amenorrea primaria y/o secundaria suelen estar presentes en las formas más graves o evolucionadas¹.

La pandemia mundial de la COVID-19 ha tenido un profundo impacto en la población española, en la situación económica, social y sanitaria, lo que ha provocado un aumento significativo en el número de casos de trastornos mentales y, en especial, de las TCA en niños y adolescentes^2,3. El confinamiento, el distanciamiento social y el aislamiento preventivo (cuarentena) dieron lugar a cambios en la actividad habitual y en el estilo de vida de la población, así como en la actividad física⁴. Esto, unido al cierre de los centros escolares, a la restricción de realización de actividad física al aire libre, a la prohibición de establecer relación con sus iguales, a la frustración y a los conflictos de convivencia familiar y a los cambios de hábitos alimentarios con tendencia al aumento de consumo de alimentos de mayor contenido en azúcares y grasa⁵, parece haber tenido un impacto negativo en el bienestar psicológico de los menores^6-8.

Además del aumento de incidencia, la falta de acceso a salud mental ha podido agravar la situación psiquiátrica, incluyendo síntomas de depresión, ansiedad y estrés postraumático^9,10. En los casos previamente diagnosticados de TCA, generalmente en estudio en adultos, se detectaron un deterioro y agravamiento de los síntomas, comorbilidades psiquiátricas, así como un aumento en las recaídas¹¹, incluso usando modalidades de terapia basadas en la telemedicina¹² o priorizando el entrenamiento familiar a través de centros de ayuda especializados¹³.

El interés del presente estudio, por tanto, se basa en conocer la situación de gravedad en la que se encontraban los pacientes pediátricos diagnosticados de TCA de tipo anorexia nerviosa durante la pandemia, contribuyendo a describir la magnitud del impacto de la COVID-19 en esta patología y grupo vulnerable. Es importante identificar de manera precoz las variables que puedan afectar al bienestar de la población infantil, considerando los factores que han contribuido al desarrollo de determinadas patologías como los TCA en etapas tan tempranas de la vida. Los objetivos de este trabajo son evaluar el perfil clínico de pacientes pediátricos de dos hospitales españoles de tercer nivel con TCA, analizando los factores desencadenantes y destacando el confina- miento por la pandemia por la COVID-19.

Metodología

Se llevó a cabo un estudio descriptivo, transversal, observacional y retrospectivo en 59 pacientes pediátricos diagnosticados de TCA durante el tiempo de pandemia de la COVID-19, de marzo de 2020 hasta junio de 2020, remitidos a dos hospitales de tercer nivel debido a su gravedad. Se estudiaron las características demográficas, antropométricas y clínicas, además de otras características relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento.

Como criterios de inclusión se determinaron: todo paciente menor de 18 años con criterio diagnóstico de TCA descrito en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición, y que su primera visita estuviera registrada entre el 1 de marzo de 2020 y el 30 de junio de 2020 en el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba y/o en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza con historia clínica documentada.

Como criterios de exclusión se determinaron: todo paciente mayor de 18 años, paciente cuya primera visita no estuviera registrada entre el 1 de marzo de 2020 y el 30 de junio de 2020, y paciente con deterioro cognitivo diagnosticado.

Los datos de los pacientes se obtuvieron mediante las bases de datos anonimizadas de ambos hospitales. El seguimiento de los eventos lo realizaron varios pediatras mediante la historia médica digital.

Se realizó un estudio descriptivo de las variables clínicas consideradas, destacando las demográficas, las antropométricas, las analíticas, las psicológicas y las referidas a comorbilidades, entre otras. Las variables cuantitativas se muestran como media ± desviación estándar. Las variables cualitativas se muestran como frecuencias absolutas y relativas. Se estimó el intervalo de confianza al 95% de seguridad. Para el análisis bivariante se utilizaron los test paramétricos y no paramétricos oportunos en función de que los datos se distribuyeran normalmente o no lo hicieran. La normalidad se comprobó mediante el test de Shapiro-Wilk. Para comparar las variables cuantitativas se utilizó la prueba U de MannWhitney. Para comparar las variables categóricas se realizaron las pruebas estadísticas basadas en el estadístico χ². Los contrastes fueron bilaterales y se consideraron como significativos en los que p era < 0,05. Los datos se recogieron, procesaron y analizaron con el programa estadístico SPSS v. 28.

Resultados

El número de niños con TCA seguidos en los hospitales pediátricos del estudio durante la pandemia de la COVID-19 desde el confinamiento de marzo de 2020 hasta junio de 2020 fue de 15 en el hospital de Córdoba y de 44 en el hospital de Zaragoza, con edades comprendidas entre los 8 y los 17 años (Tabla 1); el 77% de ambos grupos era menor de 15 años en la primera visita, y el 10%, menor de 12 años, con una edad media entre 13 y 14 años. La proporción de niños y niñas fue similar en ambos grupos: el 93,3% de niñas diagnosticadas de TCA de Córdoba y el 97,7% de niñas diagnosticadas de TCA en Zaragoza (p = 0,447).

El 33,3% de los pacientes derivados al hospital de Córdoba estaba en un percentil de peso inferior a 10, mientras que en el de Zaragoza fue del 79,9%. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la pérdida de kilos de peso antes de la primera consulta en los pacientes de ambos centros, que fue de unos 13 kg en un rango de tiempo de siete meses y llegaron a la primera consulta con un índice de masa corporal (IMC) en rango bajo de peso (Tabla 1).

En relación con la identificación de la causa de inicio de su interés por la pérdida de peso, en el grupo de Córdoba, el 66,7% identificó la percepción subjetiva de sobrepeso en los pacientes como desencadenante principal y el 33,3% lo atribuyó a otras causas. En Zaragoza, el 40,9% también identificó dicha percepción de obesidad como causante principal de este trastorno; sin embargo, en el 59,1% no se encontró un desencadenante identificable. Algunos pacientes indicaron la posible contribución de las redes sociales al desarrollo de TCA sin poder establecerlo como causa desencadenante. Prácticamente todos los pacientes de ambos grupos iniciaron la restricción de ingesta en esta etapa, la aumentaron progresivamente y llegó a ser patológica entres tres y seis meses después.

Respecto al recuento de calorías, el miedo a la ganancia de peso y la distorsión de la imagen corporal, no pudimos establecer diferencias estadísticamente significativas, ya que casi la totalidad de los pacientes de ambos grupos presentó estas características. Además, también en ambos grupos de niños se detectó que aproximadamente la mitad de los pacientes tenía conciencia de la enfermedad cuando se les diagnosticó (Tabla 2).

También hubo resultados similares en ambos grupos respecto a alteraciones en parámetros hematológicos (Tabla 3), con anemia, leucopenia (neutropenia relativa y linfocitosis), trombocitopenia y disminución de los niveles de fibrinógeno en algunos casos. El 10% presentó anemia leve, con valores de hemoglobina menores de 12 g/dL. De forma similar ocurrió con algunas alteraciones bioquímicas, pero sí destacaron ferropenia, valores de ferritina altos, valores de transferrina bajos, hipercolesterolemia y/o alteraciones hidroelectrolíticas. Estas últimas se asociaron a deshidratación por falta de ingesta de líquidos en el ingreso. En nuestro estudio no ha habido casos de síndrome de realimentación ni encefalopatía de Wernicke. En relación con los parámetros hormonales, se detectaron niveles disminuidos de estradiol < 12 pg/mL, testosterona, hormona luteinizante, hormona foliculoestimulante y prolactina en las niñas con amenorrea o que no habían iniciado la menarquia: el 95,3% en el grupo de Zaragoza y el 71,4% en el grupo de Córdoba (p = 0,027). En relación con las comorbilidades médicas, destacamos un paciente varón con derrame pericárdico grave.

Respecto a las comorbilidades psiquiátricas asociadas al TCA, se evaluaron la ansiedad, la depresión y el trastorno obsesivo-compulsivo.

La mayoría de los pacientes de Córdoba presentó ansiedad (80%) y la mitad presentó cuadros de depresión mayor (46,7%); mientras que, en el grupo de Zaragoza, estas comorbilidades presentaron una incidencia menor de ansiedad (46,7%) y de depresión (4,5%) (p = 0,001). Dos pacientes de Córdoba y uno de Zaragoza presentaron trastorno obsesivo-compulsivo. La presencia de estas comorbilidades se ha demostrado como factor pro nóstico negativo en la evolución y el tratamiento de estos pacientes.

No hubo cambios académicos significativos en ambos grupos, pero sí alteraciones psicosociales hasta en un 40% de los pacientes, y afectación de la autoestima, marginación, anhedonia y/o ansiedad social en un 30%. También se detectó que el 33,3% del grupo de pacientes de Córdoba refirió haber sido víctima de bullying, mientras que en Zaragoza se registró sólo en el 9,3%.

En cuanto al tratamiento, todos los pacientes en ambos centros recibieron un tratamiento integral personalizado a través de un equipo multidisciplinar. La mitad de los pacientes de ambos grupos precisó suplementación nutricional durante al menos tres meses o más, usando en ambos centros los mismos tipos de suplementos nutricionales, generalmente hipercalóricos. Dos pacientes de Córdoba requirieron alimentación por sonda nasogástrica. El 90% precisó tratamiento farmacológico con ansiolíticos (benzodiacepinas), antidepresivos (inhibidores de la recaptación de la serotonina, sertralina fundamentalmente) y/o risperidona. El 56% del grupo de Córdoba y el 77% del hospital de Zaragoza requirieron hospitalización, con una media de ingreso de 32 días. De éstos, la mitad fueron hospitalizados en el momento del diagnóstico, dado el grave estado en el que se encontraban, fundamentalmente asociado a un estado de desnutrición grave, y el resto, durante el seguimiento por un empeoramiento clínico y analítico por incumplimiento de las recomendaciones nutricionales recomendadas por el equipo del hospital.

Discusión

En este estudio se ha observado un aumento de casos por año en ambos centros, así como un empeoramiento clínico, analítico y evolutivo de los pacientes pediátricos que han comenzado con TCA durante el período de pandemia de la COVID-19 respecto a la experiencia clínica previa¹⁴ y comparando con algunos estudios publicados al respecto¹⁵. Entre las limitaciones de este trabajo destaca el ser un estudio retrospectivo con un número limitado de pacientes con inicio durante la pandemia de la COVID-19 de dos hospitales distintos. Además, algunas de las variables utilizadas en la historia clínica pueden tener un alto grado de subjetividad, lo cual dificulta su correcta determinación, por lo que se podrían cometer sesgos de clasificación. No obstante, se ha seguido el protocolo del proceso asistencial tratando de utilizar para la evaluación clínica las variables descritas en éste, manteniendo una metodología similar en todos los pacientes pediátricos.

Los datos sociodemográficos del estudio reflejaron que la proporción por sexo fue similar en ambos grupos, con una proporción aproximada de nueve niñas por cada niño diagnosticado de TCA. Estos porcentajes concuerdan con estudios más actuales¹⁶, aunque esta proporción ya estaba presente desde las primeras descripciones de los TCA en 1973¹⁷. No obstante, recientes artículos destacan que la incidencia en hombres está aumentando progresivamente.

En las últimas décadas, la incidencia de los TCA en pacientes menores de 15 años ha aumentado. No está clara la causa del inicio a edades más tempranas, sin embargo, tiene gran repercusión para la futura detección de factores de riesgo y programas de prevención¹⁸. Se ha hipotetizado que estos cambios podrían deberse a alteraciones biológicas producidas en el cerebro que implican cambios en la densidad de la sustancia gris, en el crecimiento de la sustancia blanca, en la densidad de sinapsis y en la mielinización durante el paso de la niñez a la adolescencia¹⁹. La edad media del grupo de pacientes de este estudio fue entre 13 y 14 años, coincidiendo con la bibliografía publicada durante la pandemia^3,10,20,21. Aunque la mediana de edad fue de 14 años, hay que resaltar que el 10% de estos pacientes era menor de 12 años en el momento del diagnóstico, lo que indica un inicio muy precoz. En una revisión sistemática con estudios de mayor muestra y rango de edades más amplio, incluyendo adultos, la media de edad de detección, de forma esperable, es superior^11,12.

La evaluación nutricional inicial y la exploración física son los pilares básicos para el diagnóstico de esta patología. El percentil de IMC y el estudio de composición corporal por bioimpendanciometría son útiles para calcular el grado de gravedad. El IMC guarda una relación lineal con el porcentaje de peso perdido y, si consideramos como límite inferior de normalidad un IMC de 18,5 kg/m², cada punto de caída del IMC se corresponde a una pérdida aproximada de peso de un 5%²². En el estudio, la media de IMC de ambos grupos estaba entre 15,5 y 16,5 kg/m². En estudios previos al período de la pandemia por COVID-19 se describieron pérdidas de peso antes de la primera consulta inferiores a 10 kg¹⁵, y en el período de este estudio fueron en torno a los 13 kg, lo que denota una mayor gravedad en el inicio de la enfermedad.

En la valoración inicial en el ingreso se encontraron múltiples alteraciones bioquímicas, destacando un perfil de ferropenia además de hipercolesterolemia y alteraciones hidroelectrolíticas, ya descritas en pacientes pediátricos en otros estudios españoles²³. En una revisión sistemática sobre cambios hematológicos en pacientes adolescentes diagnosticados de anorexia nerviosa con medias de edades entre 15 y 25 años, se vio que la incidencia de ane mia oscilaba entre un 21 y un 39%, asociada a un peor estado nutricional. La anemia en un grado leve se detectó en un tercio de los pacientes, así como la neutropenia^24,25. Comparando los datos del presente estudio con los valores hematológicos normales en niños y adolescentes en sangre periférica según la edad de nacimiento (Organización Mundial de la salud), el 10% presentó anemia leve con valores de hemoglobina menores de 12 g/dL. En un estudio sistemático²⁶ se encontró que el 33% de los pacientes tenía niveles de ferritina elevados, que disminuían tras la realimentación, y se asumió que este fenómeno se debía a un aumento del almacenamiento de hierro como consecuencia secundaria de la disminución de sangre circulante durante la malnutrición. Además, se ha destacado en otros estudios que todas estas alteraciones son reversibles tras la realimentación^24,25. En nuestro estudio, no ha habido casos de síndrome de realimentación, una posible complicación grave de los TCA al reintroducir la nutrición después de la inanición, de forma excesivamente rápida o desequilibrada. En éste se produce retención de agua y sodio, aumento de los requerimientos de fosfato al reiniciar el metabolismo de carbohidratos, depleción de electrólitos como potasio y magnesio o depleción del cofactor de tiamina^27,28. Realmente, las alteraciones electrolíticas de los pacientes del estudio (fundamentalmente, hipopotasemia e hipofosfatemia) fueron asociadas a deshidratación por falta de ingesta de líquidos en el ingreso. El déficit de cofactor de tiamina puede provocar encefalopatía de Wernicke, una afectación neurológica asociada a ataxia, confusión y pérdida de memoria. La depleción de tiamina también puede causar liberación insuficiente de trifosfato de adenosina por parte de las células musculares cardíacas, pudiendo llegar a producir un fallo cardíaco congestivo. En el presente trabajo no se planteó su uso, pues no hubo sospecha de esta deficiencia y no existen evidencias suficientes para la administración profiláctica de tiamina, y, a pesar de ser una complicación grave, no existen protocolos universales para su manejo²⁹.

El porcentaje de niñas que presentaron amenorrea fue alto en el grupo de estudio, y en algunos casos fue una amenorrea primaria, dado el inicio precoz de la enfermedad. El hipogonadismo hipogonadotropo de origen hipotalámico se describió como un hecho característico en mujeres con anorexia nerviosa y niveles plasmáticos disminuidos de la hormona luteinizante y de la hormona foliculoestimulante, así como con niveles bajos de estradiol y testosterona, lo que indica una alteración de la función hipotalámica-hipofisaria-ovárica²³.

La función menstrual requiere unas mínimas proporciones de grasa corporal, pero, dada la amenorrea, que puede aparecer en mujeres bulímicas en normopeso, y que algunas pacientes diagnostica das de anorexia nerviosa recobran peso y siguen sin menstruar, persistiendo la amenorrea en un 15%, científicos y clínicos han dirigido su atención a otros fenómenos, generalmente conductuales, que podrían contribuir a alterar la función ovárica, entre ellos, estrés, ejercicio excesivo, irregularidades alimentarias o purgas³⁰. Aunque en algunos casos se han propuesto tratamientos hormonales (estrógenos, sulfato de deshidroepiandrosterona, entre otros), no existe suficiente evidencia clínica en su utilización y la recuperación nutricional es pieza clave en su tratamiento^31,32.

Entre las complicaciones cardiovasculares asociadas a los TCA se diagnosticó un derrame pericárdico a un paciente. Varios estudios con TCA diagnosticada a pacientes detectaron el derrame pericárdico en un rango entre el 22 y el 35%, aunque todos ellos se encontraban asintomáticos y la anormalidad se resolvió tras un proceso de realimentación³³, de forma similar a nuestro caso. No obstante, debe realizarse una ecocardiografía a los pacientes con un IMC muy reducido, a los que tienen una relación cardiotorácica anormal en la radiografía de tórax, a los que tienen hipotensión inexplicable y a cualquier paciente que presente pulso paradójico o presión venosa yugular elevada³³.

Respecto a las comorbilidades psiquiátricas asociadas a los TCA, éstas pueden preceder al trastorno alimentario, manifestarse simultáneamente o aparecer durante su evolución. En el presente estudio se detectaron ansiedad, depresión y trastorno obsesivo-compulsivo durante el proceso diagnóstico, y otros autores también han descrito recientemente que las comorbilidades más frecuentemente asociadas son, entre otras, trastornos afectivos, cuadros de depresión mayor, trastorno de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo e impulsividad³⁴. Además, se incluyen conceptos nuevos en este campo de la psicopatología, como la rumiación o la mentalización, aún en investigación³⁵. El perfil psicológico clásico de los TCA suele ser de mujer perfeccionista, con baja autoestima, y con problemas de control de impulsos y emociones. Se ha descrito que a menudo tienen dificultades en sus relaciones interpersonales, pero carecen de dificultades en el ámbito académico, como ocurrió en el grupo de pacientes del presente trabajo, que mantuvieron altas calificaciones incluso durante el proceso de enfermedad.

La alta tasa de comorbilidad psiquiátrica encontrada en este estudio en pacientes pediátricos podría estar relacionada con unos de los factores predisponentes asociados al confinamiento en la pandemia por COVID-19. En una revisión sistemática se vio que los síntomas más frecuentemente presentes eran la ansiedad en un 57,4% y síntomas depresivos en un 39,3%³⁶; en los estudios incluidos, los sín tomas de ansiedad oscilaron entre el 30^37-39 y el 50%^40,41, y los síntomas de depresión estuvieron presentes en alrededor del 15-30%^37,40,42-45. Por otro lado, también se ha investigado el empeoramiento de ciertas comorbilidades psiquiátricas durante la pandemia por COVID-19 en pacientes diagnosticados previamente de TCA, que parece haber contribuido a un aumento, en más del 70% de ellos, de síntomas depresivos o ansiedad, además de detectarse en algunos de ellos (un tercio) ausencia de motivación para la recuperación médica⁴⁶.

Respecto al inicio de las causas que se atribuyeron a la aparición de los TCA, incluso en nuestro estudio queda un alto porcentaje de pacientes con causas o desencadenantes sin filiar. Esto podría deberse a una intervención en salud mental de menor intensidad o frecuencia para detectar estos factores, que podrían explicar las diferencias de diagnóstico entre los grupos de este estudio, así como otros subyacentes en este ámbito, como la dificultad a nivel psicológico a edades tempranas de describir sensaciones o percepciones sobre la insatisfacción por el peso o la figura corporal²¹; en ocasiones puede haber una incapacidad de poder atribuirlo a una única causa en concreto, dado su origen multifactorial^21,47. Algunos autores han descrito este aumento de factores ambientales como desencadenantes de los TCA, como la expectativa de la sociedad de talla y figura corporal⁴⁷. La percepción subjetiva de los pacientes relacionada con un estado de sobrepeso u obesidad previa o el miedo a desarrollarla fueron factores fácilmente identificables en ambos grupos de trabajo. La estigmatización de la obesidad está adquiriendo gran importancia como factor desencadenante de alteraciones en los comportamientos alimentarios. Ello pudo propiciar un estado de vulnerabilidad en el desarrollo de alteraciones psicológicas durante la pandemia por COVID-19, como se ha sugerido por otros autores⁶. En el estudio de la intervención de otros agentes que condicionan la aparición de los TCA también se ha demostrado la correlación existente entre las redes sociales y la baja autoestima, que asocia una mayor tendencia a restricciones dietéticas, aumento de síntomas depresivos, insatisfacción con la imagen corporal y mayor comparativa de apariencia corporal⁴⁸.

En una revisión sistemática realizada sobre los factores desencadenantes en los TCA durante la pandemia por COVID-19 se han detectado como desencadenantes principales los cambios en la rutina de actividad física o mayor sedentarismo, limitación en la ingesta, restricción del acceso a los centros sanitarios y aislamiento social, además de los cambios sociales en el comportamiento alimentario por el uso de las tecnologías y mayor tiempo de uso de estas⁴⁹. En los pacientes del presente estudio, estos factores también pudieron haber contribuido a los datos de mayor frecuencia, gravedad y peor pronóstico que hemos hallado asociados a la pandemia por COVID-19. En los estudios seleccionados en esta revisión sistemática algunos incluyeron a adolescentes y adultos, y otros sólo a adultos. Este dato nos muestra la necesidad de seguir realizando más estudios que incluyan población pediátrica para poder definir mejor los factores predisponentes según grupos de edad. En un trabajo también realizado durante la pandemia se englobaron todos estos factores mencionados anteriormente en un único desencadenante principal ‘COVID-19’, que fue identificado por el 40% de los pacientes³.

Por otra parte, los TCA muestran una gran variabilidad en su presentación y gravedad, lo que condiciona el uso de diferentes terapias e individualización del tratamiento según la gravedad estimada. En el ámbito nutricional, a pesar de existir escasos estudios sobre la utilización de suplementos, éstos, en la práctica clínica, son una herramienta fundamental en pacientes hospitalizados y contribuyen a una recuperación nutricional más rápida y, en algunos casos, a acortar la estancia hospitalaria, y se utilizan en caso de malnutrición calórico-proteica moderada y en el entorno ambulatorio. Los suplementos nutricionales pueden estar indicados tras la retirada de la nutrición enteral para mantener la recuperación nutricional como complemento a ingestas no realizadas completamente y evitar mayor pérdida de peso tras el alta hospitalaria^22,50. La nutrición por sonda nasogástrica es una herramienta que se emplea casi de forma exclusiva en pacientes ingresados, en los que la gravedad o la falta de colaboración hacen preciso su empleo²¹, como ocurrió en nuestro estudio en dos de los pacientes pediátricos. El tratamiento farmacológico parece mitigar la sintomatología depresiva y la ideación suicida en pacientes con TCA, pero no se ha encontrado beneficio en la ganancia de peso o en la prevención de recaídas^25,47. Nuestros datos sólo permiten obtener un dato descriptivo: la mayor parte de ellos recibió esta medicación para el control de la sintomatología aguda asociada, pero su beneficio no se ha analizado a medio o largo plazo aún.

La situación de gravedad de nuestros pacientes pediátricos en el momento de diagnóstico condicionó la necesidad de ingreso hospitalario en un alto porcentaje de ellos. El ingreso hospitalario se ha referido ante complicaciones médicas agudas o la presencia de situaciones psiquiátricas agudas, así como ante la pérdida de control de la situación en el entorno familiar y social del paciente o el fracaso del tratamiento de forma ambulatoria^22,50. También se considera criterio de ingreso si el paciente se encuentra en un porcentaje inferior al 65% del peso ideal, IMC <15 o una pérdida de peso rápida y grave, alteraciones hidroelectrolíticas o hemodinámicas graves (arritmias, bradicardia < 40 pulsa ciones por minuto)²². Actualmente, la valoración del estado nutricional se basa en el uso combinado de parámetros antropométricos, marcadores bioquímicos y herramientas de cribado, como el MiniNutritional Assessment o el Screening Tool for the Assesment of Malnutrition in Pediatrics⁵¹. En nuestro trabajo, uno de los mayores condicionantes para el ingreso fue un estado de desnutrición grave con alto riesgo de comorbilidades en el niño o preadolescente, condicionando la decisión de la familia y de los pediatras.

Conclusiones

Durante el período de pandemia de la COVID-19 destaca una rápida progresión y un diagnóstico de un grave estado nutricional y metabólico de los pacientes pediátricos con trastorno de conducta alimentaria asistidos en dos hospitales españoles de tercer nivel. Por tanto, es esencial la formación específica de los pediatras en este tipo de patologías y el desarrollo de circuitos multidisciplinares para realizar una correcta detección precoz y un tratamiento integral del niño y del adolescente.

Conflictos de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses potenciales.

^©Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica (https://www.seep.es). Publicado por Pulso ediciones, S.L. (https://www.pulso.com).

Artículo Open Access bajo licencia CCBY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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